个体化医疗？
个体化医疗？
今年以来，受惠于一位小师弟，每个月都能及时看上《Scientific American》。这个月有点点忙，眼看8月就要过去了，赶紧把8月刊翻了一遍。有一篇文章叫"Race in bottle"，说的是2005年美国食品和药品局批准的一种叫BiDil的新药，只对黑人的心肌梗塞起作用，对其它人种不起作用。这篇文章更多的是说伦理和法律的问题，生物机理上只是简单提了一下。我很好奇这药对黑白混血人会有效果么，但是它的试验只做了黑人组和白人组，所以夹缝人真可怜。
其实药对不同的人起不同的作用，大家都很熟悉的是青霉素（盘尼西林）。对某些人是救命药的青霉素，对某些人却是致命的毒药。青霉素的过敏也许和基因有关，但是同一个人在不同时期对它的过敏也是不一样的，复杂。
看到这个文章，想起了几年前的一件事情。当时一位朋友生病，只有有一种药剂可以治疗，但是那种相当昂贵的药对这种病的治愈率只是在40%左右。如果能先做一个基因检测，针对性会强一点，但是国内做不了，即使能做价钱也不会低于药价。最后那位朋友报着试试看，最多就是浪费钱的心理用了药，结果是幸运的。我从这件事情受到启发，和Juliet说，以后的社会会贫富分化越来越大，做个体化医疗一定有市场。我说的个体化医疗，是指人生病的时候，不再用现在这样的广谱药，而是检测一下他的基因，然后实验室直接能合成出针对他的药，效果最好而且副作用减少到最少。
很多喜欢中医的人，觉得中医好的一点是，它针对人的体质下不不同的药。我的看法是，思路是好的，奈何体系过时了，如果能从阴阳寒热这样的经验体系往前走还有希望，问题是现在没人找到往前走的路。
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Science评论(9)
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最好呢，还是不吃药，自己抗过去。
美好的愿望是好的,基因时代的到来开拓了医生的思路,只是每种疾病关联的基因可能有多个,哪个是关键?任重而道远!身为尚还年轻的医生的我希望能等到这个美好愿望实现的那一天,假如真能实现,未来的医生该会有多大的成就与荣耀感啊!
治疗方案个体化。不是个性化。
太好玩了。
小风：专家果然有道理，我把标题改掉。
标题何须要改,个性化医疗,多么时尚的词汇.house医生,是多么的富有个性,将奇特的个性投入到医学事业中,结果是那样的奇妙.
个性化是时尚是个性，而且体现了Mach在这方面很好的悟性。名字不改挺好的。你自己能想出来这个，多不容易！
但基因多态性（其实何止基因多态性）所致机体对药物的不同反应是药学界研究的方向之一。针对不同人群的制定更准确的治疗方案的过程，确实有它的专门术语，叫治疗个体化。个体化说来简单，做起来实在是难。限制它的原因有两个：医疗资源的不足和医学水平的低下。
举例来说，如果Mach有一个私人医生，并和他建立了紧密的互相配合互相信任的关系，那么即使医生没有很强的能力给Mach做实验室检查，仍然可以得到这个医生的个体化治疗。医生可以在漫长的治疗过程中积累Mach的治疗档案，了解他身体一般情况，对各种药物的反应，小到是否过敏，大到某种特定药物对他的疗效，以便制定合理的方案。但目前，无论在中国还是美国，私人医生都是不够用的，当然在中国这个问题就更突出，十多亿中国人需要多少个私人全科医生才够花销？
从医学水平来说，医学界刚刚够把人类基因组做一次全面扫描的水平。要把每个基因的功能做明确定位，再进一步找到关键的一个或多个致病基因（我仅指重要的疾病），最后找到针对性的治疗，这就是漫长的工作，至少在我看来是漫长的。
其实中医给西医的启示是，把对人体健康或疾病的认识应该上升到整体的高度。从个别基因上升到多个基因的组合，从单个疾病上升到疾病的组合，从单个机体上升到机体与环境的组合，从对个别人上升到对人群的认识，这个整合的路又有漫长的工作要做。
现在的医学讲实证(evidence based medicine)，动辄做个五千病例的研究，似乎那样得出的结果就是可信的。其实五千病例的研究结果虽然可信，它面对的人群却是有严格限制的。这样的结果固然可靠，却只能针对部分人群。所谓治疗个体化，其结果只能用到已经经过实验论证的那部分条件的人群。久而久之，某些人群的利益就被完全忽视了。比如70岁上的老年人，出于安全性的原因，对他们的用药经验很少有大规模的临床研究去探索，针对老年人的用药，大家都知道应该适当减少剂量（老年人身体机能有所下降），但减少到什么程度合适，可能就不那么明确了。再比如说，中国医生大量引用国外的文献结果，但其实在中国所做的严格的实证医学就很少，因为这是需要大量资金做保障的，中国也缺少严格研究的土壤（临床研究比实验室研究难多了）。这就是现代医学的困境。
说了这么多，我的意思就是一个，个体化治疗太美丽了，但走向个体化治疗的路还是要分步去走。我是个狗屁的专家，就是个平庸的西医。不过总归有一天医学可以达到这个高度的吧？也许可以让计算机承担部分这个工作？
现代的中医在中国就像没落的王朝一样,在西医的冲击下正在经历着生存危机,若能将西医的进化与中医的精髓相结合或许可以创造出具有中国特色的医疗模式来.
只是中国贫穷的医生们更多的时间在关注股票基金,脱贫致富是头等大事.
小风的留言很有营养。其实我就是幻想一下将来，说得美一点就像达芬奇幻想飞机和潜水艇；可是我也认为个体医疗恐怕不是最近100年能够实现了。。。